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外固定支具固定帶類產(chǎn)品---
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很多在骨科輪轉(zhuǎn)或?qū)嵙曔^的年輕醫(yī)師最后都會感嘆，與普外科、神經(jīng)外科、胸外科等比起來，骨科值班病人干凈、病情干脆、處理也相對簡單。

 

笑而不語。

 

確實骨科病人病情「可視度」比較高，基本上都是明確的主訴，年輕值班醫(yī)生對癥處理大多不會落空。但是清爽不代表沒有坑，正如本山大叔說的，坑中還有水，水中還有釘，下去就沒影。

 

而且還因為你所在的醫(yī)院是三級值班，你上面有我，我上面還有主任。萬一以后你獨立值班了呢，萬一你工作的醫(yī)院科室就一個值班醫(yī)生呢？

 

能做醫(yī)生這行業(yè)的，都是骨骼驚奇，能扛耐壓的人。來，這本骨科值班寶典送你，收好不謝！
1. 疼痛疼痛是骨科值班非常重要的處理內(nèi)容，與其他科室尤其是普外科對疼痛的處理不相同的是，骨科對疼痛的控制就是強有力的出擊。很多醫(yī)院都在建設(shè)骨科無痛病房，提倡多模式鎮(zhèn)痛，即口服，肌注，靜脈，貼劑相互組合。

 

• 口服藥：鹽酸曲馬多，氨酚雙氫可待因片,  塞來昔布，美洛昔康等；

• 靜脈/肌注：氟比洛芬酯，帕瑞昔布鈉，哌替啶，強痛定等；

• 貼劑：丁丙諾啡，芬太尼透皮貼劑。

• 麻醉鎮(zhèn)痛藥：請麻醉科或 ICU 會診后按囑給藥。

 

骨科值夜班遇到疼痛病人，應該去床邊看一下。雖然在絕大部分時候都是采用上述的鎮(zhèn)痛方案，但是值班之神會對懶惰之人設(shè)置很多陷阱：

 

對于肢體骨折未經(jīng)手術(shù)的病人，應該警惕骨筋膜室綜合征，缺血壞死典型癥狀就是「5P」征，這里不贅述。出現(xiàn)「5P」其實已經(jīng)晚了，在早期有一個體征很重要：患肢呈屈曲，有明顯的被動牽拉痛。如果高度懷疑該征，要及時向 2 線上級或主管醫(yī)生匯報，切開減壓是***方法。

 

但是對于骨折經(jīng)過切復固定的患者，不首先考慮骨筋膜室綜合征。某次一研究生急匆匆跑來，說一位脛骨骨折行切復內(nèi)固定后患肢疼痛，符合「5P」征，高度懷疑骨筋膜室綜合征。我?guī)е蓡栯S他去觀察病人，發(fā)現(xiàn)患肢彈力繃帶里里外外裹了多層。立即松解包扎的敷料后，病人發(fā)出如釋重負的嘆息。原來是裹得太緊了……

 

2. 肢體腫脹

 

肢體腫脹恐怕是骨科外傷病人最多見的體征了。

 

• 甘露醇，或甘油果糖靜滴：的確有很多人質(zhì)疑這兩種藥物在骨科使用的適應證，但是總得有藥用不是么？

• 或者可選用：口服消腫藥物+冰敷。

• 對于肢體腫脹，骨科一般不用利尿劑。

• 腫脹嚴重，在局部若出現(xiàn)張力性水泡，可用針筒挑破抽取水泡液送培養(yǎng)。切記保留水泡皮！這是***的天然屏障，而不是凡士林紗布條！

 

3. 氧飽和度低

 

在骨科值班遇上氧飽和度降低的患者，除去心、肺功能衰竭，胸腔積液等情況以外；尤其是給氧后頑固低氧的病人，應該考慮肺栓塞。

 

有同學會問，肺栓塞不是應該有胸痛的前驅(qū)癥狀嗎？

 

我只能回答，沒有人會按照教科書去生病的。

 

在筆者手里出現(xiàn)的肺栓塞，全部是術(shù)后躺在床上又吃又喝，精神抖擻，接受正規(guī)抗凝的病人。***表現(xiàn)就是進行性血氧飽和度降低，頑固不升。

 

多次檢測血氣，BNP，心肌酶譜等等常規(guī)的檢查外，肺 CTA 是救命的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)，趕緊聯(lián)系 ICU 送進去，才是你好我好病人好的局面。

 

4. 嘔吐

 

多見于病人對麻醉的反應。

 

• 外周：胃復安 10 mg im，改善胃蠕動的順應性；

• 中樞：各種司瓊：拮抗中樞、周圍神經(jīng)局部的神經(jīng)元的 5-HT 受體。

• 一般外傷或術(shù)后病人，可短期應用抑酸藥，避免創(chuàng)傷性胃潰瘍。

 

5. 譫妄

 

高齡病人接受手術(shù)后常見的并發(fā)癥，可小劑量使用奧氮平控制急性癥狀。

 

可以及時幫主管醫(yī)生申請個神經(jīng)內(nèi)科或精神衛(wèi)生科會診，因為好人會有好報。

 

6. 腹瀉

 

撇開普外科消化科疾病，水電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡不談，可使用：

 

• 蒙脫石散，泡水沖服；

• 用腸道益生菌來調(diào)節(jié)腸道菌群：四聯(lián)活菌片；

• 順便做糞常規(guī)，看有無感染。

 

7. 腹脹

 

除去普外科消化科疾病，一般都是長期臥床致大便不通，口服通便藥+開塞露+下腹部熱敷。

 

8. 發(fā)熱

 

• <38°C 物理降溫，>38.5°C  可以上冰枕；

• 對乙酰氨基酚片,  或消炎痛栓塞肛；

• 考慮感染可能時做血常規(guī)、血培養(yǎng)。

 

9. 失眠

 

地西泮，口服；

 

酒石酸唑吡坦，口服 ；

 

10. 血糖高

 

胰島素 4～8 單位，皮下注射。

 

11. 血壓高

 

硝苯地平 10 mg，口服。

 

作為一本標準的武功秘籍，最后一招通常是殺手锏，或者是救命的絕招，我們這篇秘籍也不例外，在骨科值班最重要的一招就是：做醫(yī)生要大方一點，要和護士搞好關(guān)系，多請她們吃點東西，同時口乖一點，人甜一點，你會有意想不到的***。